Вопросы и ответы


Вопрос:

Больной К., 13 лет мальчик наблюдался у педиатра по поводу увеличения лимфатических узлов шеи. Был обследован гематологом, заподозрено лимфопролиферативное заболевание, проведена биопсия верхнешейных лимфатических узлов шеи справа, при гистологическом исследовании – метастаз эпителиальной злокачественной опухоли. Направлен для дальнейшего лечения в онкологическую клинику. Результаты обследования: 1) при УЗИ в околоушной слюнной железе узловые образования не выявлены, подчелюстная слюнная железа без узловых образований, но имеет диффузные изменения не характерные для опухолевых изменений, в подчелюстной области справа выявлены узловые образования, на месте проведенной ранее биопсии; 2) при фиброскопии в своде носоглотки, с переходом на устье правой слуховой трубы, выявлена бугристая опухолевая ткань; 3) при радиоизотопном исследовании выявлено поражение мягких тканей в своде носоглотки, поражение костной системы не выявлено; 4) при проведении компьютерной томографии грудной клетки метастазы не обнаружены; 5) во время проведения магнитно-резонансной томографии подтверждена опухоль носоглотки с поражением шейных лимфатических узлов справа; 6) по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии подчелюстных узлов справа – метастазы эпителиальной злокачественной опухоли. О каком диагнозе можно думать? Какое исследование позволяет уточнить эпителиальную природу заболевания? Какое лечение проводится при этом заболевании?

Отвечает Шишков Андрей ()

В данном случае можно думать о раке носоглотки с метастазами в лимфатические узлы шеи. Иммуногистохимическое исследование опухоли на цитокератин позволяет отделить эпителиальные опухоли от лимфом. При этом заболевании проводится химио-лучевое лечение.

Вопрос:

Больной Л., 10 лет. Около 2-х лет назад при осмотре в школе было выявлено увеличение щитовидной железы. Находился на лечении в детской больнице по поводу узлового зоба, откуда направлен на консультацию к онкологу. При осмотре в правой доле щитовидной железы определялось узловое образование размером 3х2 см. плотной консистенции, умеренно смещаемое, без болезненное (подтверждено при ультразвуковом исследовании), также определялись специфически измененные лимфатические узлы шеи по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих с обеих сторон. При радиоизотопном исследовании было выявлено увеличение щитовидной железы за счет правой доли и наличие в ней гипофункциональной тиреоидной ткани. При цитологическом исследовании узла в правой доле – картина папиллярного рака щитовидной железы, подтверждено специфическое поражение лимфатических узлов шеи с обеих сторон. Какое лечение необходимо больному и каков прогноз заболевания?

Отвечает Шишков Андрей ()

Учитывая результаты комплексного обследования, больному показано проведение хирургического вмешательства в объеме тиреоидэктомии и фасциально-футлярного иссечения лимфатических узлов и клетчатки шеи (радикальная шейная лимфодиссекция) с обеих сторон шеи, затем радиойодтерапия. Прогноз заболевания благоприятный  (полное выздоровление (90-95%), даже при выявлении отдаленных метастазов в легкие (80-85%) или возникновении локального или отдаленного рецидива заболевания (85%), но при условии проведения лечения.

Вопрос:

Больной М., 9 лет мальчик наблюдался у ортопеда по поводу укорочения конечности, косолапости, искривления позвоночника, проводилось физиотерапевтическое лечение. При очередном обследовании в поликлинике был выявлен узел в левой доле щитовидной железы, был направлен на обследование в онкологическую клинику, так как мама ребенка умерла от рака щитовидной железы в возрасте 30 лет (впервые была оперирована в 15 лет). В онкологической клинике мальчику было проведено комплексное обследование, которое включало: 1) ультразвуковое исследование щитовидной железы (выявлен узел в левой доле до 1 см. в диаметре); 2) тонкоигольную аспирационную биопсию узла левой доли щитовидной железы (подозрение на рак щитовидной железы); 3) ультразвуковое исследование мягких тканей шеи (измененные лимфатические узлы шеи не выявлены) и брюшной полости (изменения со стороны надпочечников и других внутренних органов не выявлены); 4) компьютерную томографию грудной клетки (без патологии); 5) исследование уровня гормонов щитовидной железы (в пределах нормы) и уровня кальцитонина (превышает более 130 ЕД); 5) исследование уровня кортизола и катехоламинов в моче (в пределах нормы); 6) гастроскопия и колоноскопия (выявлены множественные мелкие невриномы в подслизистом слое желудка и толстого кишечника). Больной был консультирован эндокринологом и генетиком (высказано мнение о наследственном характере заболевания), были выявлено несколько мелких неврином на языке, отмечено марфаноподобное телосложение, крипторхизм справа. В клинике проведено исследование на мутацию в гене RET (мутация подтверждена). Больному было рекомендовано проведение хирургического вмешательства. Какой диагноз можно предположить? Какой вид лечения можно рекомендовать? Прогноз заболевания

Отвечает Шишков Андрей ()

В данной ситуации можно думать о наследственной форме медуллярного рака щитовидной железы (синдром МЭН 2Б). Необходимо проведение тиреоидэктомии, удаление паратрахеальных, претрахеальных и ларингеальных лимфатических узлов, удаление других групп шейных лимфатических узлов должно проводиться, согласуясь с результатами предоперационного обследования и интраоперационной биопсии, визуально измененных лимфатических узлов. При радикальной операции – необходимо только наблюдение под контролем уровня кальцитонина, при нерадикальной операции – проведение дистанционной лучевой терапии на область шеи, затем наблюдение и контроль уровня кальцитонина. Прогноз зависит от возможного рецидива заболевания, при локальном рецидиве – хирургическое вмешательство (удаление локального рецидива) с дальнейшей возможной терапией блокаторами тирозинкиназы, при отдаленном рецидиве – прогноз заболевания неблагоприятный и возможна только таргетная терапия блокаторами тирозинкиназы.

Вопрос:

В нашей больнице проводится лечение ребенку 7 лет по поводу рабдомиосаркомы среднего уха слева, T2bN0M0, 2 стадия, 3 клиническая группа по схеме винкристин 1,5 мг/м2 1,8,15 день, дактиномицин 1,5 мг/м2  1 день и циклофосфан 2,2 г/м2. Проведено 4 курса ПХТ и лучевая терапия на среднее ухо слева. Показатели крови восстановились, планировали начать 5 курс. Внезапно у ребенка началась утром рвота, сознание спутанное, Т 37,2. В неврологическом статусе, как и ранее, парез лицевого нерва слева, менингеальные симптомы отрицательные. Соматический статус – без особенностей. Какие обследования необходимо провести, чтобы уточнить диагноз?

Отвечает Научный сотрудник Горбунова Татьяна Викторовна (Отделение опухолей головы и шеи
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №1))

Принимая во внимание локализацию первичной опухоли, необходимо уточнить состояние оболочек головного и спинного мозга. Для этого необходимо провести МРТ, спинномозговую пункцию, посев ликвора для бактериологического исследования и цитологическое исследование ликвора (поиск злокачественных клеток).

Вопрос:

Девочке 3 года. При комплексном обследовании выявлено объемное образование правой почки (цитологически подтверждена нефробластома), множественные метастазы в легких размерами от 3 см до 0,3 см. Проведен предоперационный курс ПХТ по протоколу лечения нефробластом диссеминированных стадий – 6 недель (винкристин, дактиномицин, доксорубицин) с положительным эффектом: сокращение размеров опухоли почки на 70%, сокращение размеров и количества метастазов в легких. Оперативный этап: нефрэктомия справа, биопсия забрюшинных л/у. Гистологическое заключение: нефробластома, бластемный вариант строения, с признаками лечебного патоморфоза 2 степени, с прорастанием фиброзной капсулы почки и прорастанием в околопочечную клетчатку. В л/у опухолевых клеток нет. Послеоперационный курс ЛТ на ложе удаленной опухоли. 4 послеоперационных курса ПХТ  по протоколу лечения нефробластом группы высокого риска (2 курса вепезид, карбоплатин, 2 курса циклофосфан, доксорубицин). Контрольное обследование: УЗВТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства – без признаков рецидива заболевания; РКТ органов грудной клетки – множественные метастазы в легких прежних размеров и в прежнем количестве. Тактика лечения?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Старший научный сотрудник Рубанская Марина Владимировна (Отделение опухолей торако-абдоминальной локализации
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №2))

В данной ситуации, возможно, рассмотреть вопрос о ЛТ: крупнопольное облучение легких в СОД 10-12 Гр, далее – биопсия метастатических очагов с целью оценки степени патоморфоза и, возможно, определения чувствительности к химиопрепаратам.

Вопрос:

Девочке 3 года. При обследовании выявлено поражение пахово-подвздошных л/узлов справа, множественные метастазы в легких размерами до 0,5 см. 6 месяцев назад выполнено оперативное лечение – удаление невуса ягодичной области справа. При цитологическом исследовании – рабдомисаркома? Тактика лечения?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Старший научный сотрудник Хестанов Денис Борисович (Отделение опухолей опорно-двигательного аппарата
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №3))

В данной ситуации необходимо выполнить биопсию метастатических очагов с целью верификации диагноза (пахово-подвздошных л/узлов), МРТ области таза и нижних конечностей,  радиоизотопное исследование, пересмотр послеоперационных гистологических препаратов.

Вопрос:

Девочке 14 лет. При комплексном обследовании (МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием;  УЗВТ органов брюшной полости) выявлено объемное образование хвоста поджелудочной железы размерами 50 х 30 х 30 мм. Дифференциальный диагноз между опухолью поджелудочной железы и кистой. Какова дальнейшая тактика обследования?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Старший научный сотрудник Керимов Полад Акшинович (Отделение опухолей торако-абдоминальной локализации
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №2))

В данной ситуации необходимо исключить панкреатобластому, определив в сыворотке крови концентрацию АФП, при нормальных показателях АФП, показано хирургическое вмешательство в объёме лапароскопической дистальной субтотальной резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки.

Вопрос:

Доктор! У моего ребёнка (1 год) около 1 мес. назад появилось косоглазие. Правый глаз отведен кнаружи. Обратились к офтальмологу по месту жительства, где после осмотра с широким зрачком врач заподозрила опухоль. Предлагает ехать в Москву, в глазной институт для уточнения диагноза. В интернете мы узнали, что у Вас занимаются диагностикой и лечением детских онкологических заболеваний. Как можно к Вам попасть, и есть ли надежда на спасение глаза?
Спасибо. Елена Петрова. Казань

Отвечает Доктор медицинских наук, Ведущий научный сотрудник Ушакова Татьяна Леонидовна (Отделение опухолей головы и шеи
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №1))

Добрый день, Елена!
Совершенно верно, наша клиника занимается диагностикой и лечением опухолевых заболеваний детского возраста. Попасть к нам очень просто, достаточно вашего паспорта, свидетельства о рождении и страховой полис ребёнка, заключение врача о подозрении на опухоль глаза, лучше,  если это будет официальным направлением в НИИ детской онкологии  гематологии РОНЦ. После комплексного обследования в поликлинике НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ, которое займёт около 1 недели и уточнения диагноза можно обсуждать прогноз для возможности сохранения глаза.
Благодарим за интерес, проявленный к нашей клинике. Всегда готовы помочь.

Вопрос:

Здравствуйте! У моей дочери с рождения на щеке большое красное пятно. Врачи поставили диагноз «пламенеющий невус». Когда ребенок родился, пятно имело ярко-красный цвет. В 5 месяцев у дочки были судороги. Офтальмолог говорит, что у нас уже глаукома. Сейчас доченьке 1 год. Сильно пятно проявляется, когда ребенок плачет или смеется. Скажите, нужно ли начинать лечение или есть шанс, что с годами пятно пройдет? Когда лучше начать лечение и какой максимальный эффект можно будет получить?

Отвечает Доктор медицинских наук
Старший научный сотрудник Белышева Татьяна Сергеевна (Научно-консультативное отделение лазерной хирургии НИИ ДОГ РОНЦ)

Здравствуйте, вероятнее всего, диагноз вашей дочери: синдром Штурге-Вебера, однако этот диагноз должен быть подтвержден инструментально. Самым информативным исследованием для исключения или подтверждения диагноза синдрома Штурге-Вебера является МРТ головного мозга ОБЯЗАТЕЛЬНО с контрастом. Синдром проявляется неврологическими нарушениями (эпилепсия, спастические состояния, судороги...), глаукомой, поражением кожи (капиллярная ангиодисплазия). Встречаются сочетания и без неврологической симптоматики или только изолированное поражение кожи. Я рекомендую вам до начала лечения у нас выполнить МРТ головного мозга с контрастом по месту жительства и получить квалифицированную консультацию невропатолога или эпилептолога. Если на МРТ будут выявлены какие-либо патологические изменения, назначены противосудорожные препараты - вы должны будете заранее выслать нам результаты исследования и назначения врачей, чтобы мы могли дистанционно проконсультировать их у наших анестезиологов. В вашем случае лечение возможно только с седацией  - кратковременным наркозом с одномоментным обезболиванием. К сожалению, само пятно не пройдет. Начинать лечение лучше в раннем детстве.

Вопрос:

Какой лазер вы используете для лечения детей с диагнозом «сосудистая ангиодисплазия»? Можно ли добиться 100% эффекта от лечения в таких случаях?

Отвечает Доктор медицинских наук
Старший научный сотрудник Белышева Татьяна Сергеевна (Научно-консультативное отделение лазерной хирургии НИИ ДОГ РОНЦ)

Про лечение: лазер в нашем институте (VBeam Perfecta, США) -  признан во всем мире лучшим для лечения подобной патологии. Методика такова, что при каждой процедуре обрабатывается область кожи с сосудистым поражением лазерной насадкой в форме круга около 10-12мм в диаметре. Сразу после процедуры на этих местах возникают синяки. В дальнейшем, через пару недель они проходят и на их месте появляются островки побледневшей на тон кожи. К сожалению, на 100% избавиться от этой проблемы нельзя, но сделать ее значительно менее заметной можно. Лечение проводится с периодичностью один раз в 4е недели, всего потребуется около 6и процедур.

Вопрос:

Мальчик 4 месяцев. Выставлен диагноз нейробластома правого надпочечника. Размеры опухоли с надпочечником составляют 30 х 30 х 40 мм. Планируется хирургический этап лечения. Какой метод хирургического вмешательства предпочтителен в данной ситуации?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Старший научный сотрудник Керимов Полад Акшинович (Отделение опухолей торако-абдоминальной локализации
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №2))

В данной ситуации необходима лапароскопическая адреналэктомия.

Вопрос:

Мальчику 6 месяцев. Вес 5 кг. АД 120/85 мм. рт. ст. Склонность к отекам. Мошоночная форма гипоспадии. В анализе крови: гипопротеинемия, гипоальбуминемия. В анализе мочи: гиперпротеинурия. При УЗВТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства: в правой и левой почках в верхних полюсах определяются объемные образования до 1,5 см в диаметре, кистозной плотности. О каком диагнозе можно думать?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Старший научный сотрудник Рубанская Марина Владимировна (Отделение опухолей торако-абдоминальной локализации
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №2))

Учитывая клиническую картину (нефротический синдром, порок развития моче-половой системы), данные УЗ-исследования, можно думать о синдроме Дениса-Драша: порок развития моче-половой системы, нефротический синдром, билатеральная нефрорбластома. Необходимы: консультация генетика с целью подтверждения синдрома,  пункция образования почек с целью верификации диагноза нефробластома.

Вопрос:

Мальчику 11 лет. Жалобы на примесь крови в стуле (кал черного цвета), сниженный аппетит, периодическое подташнивание.  Похудел на 5 кг за последние 2 месяца. Наблюдался у педиатра, гастроэнтеролога. Выполнено ФГДС – язва желудка. Проведенное лечение без эффекта. Какие дополнительные диагностические методы обследования необходимы с целью уточнения диагноза?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Детский онколог Рубанский Михаил Александрович (Отделение опухолей торако-абдоминальной локализации
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №2))

Ребенку показана повторная ФГДС и биопсия измененной слизистой желудка с целью исключения злокачественного процесса.

Вопрос:

Пациент 4 года. При обследовании выявлено новообразование правой половины грудной клетки, по данным рентгенологического исследования отмечается деструкция VI ребра справа.  Тактика лечения?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Заведующий отделением Дзампаев Аслан Зелимханович (Отделение опухолей опорно-двигательного аппарата
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №3))

У пациента  в данной ситуации скорей всего  злокачественная опухоль (саркома Юинга) VI ребра с мягкотканым компонентом, необходимо выполнить биопсию ребра с целью верификации диагноза, КТ грудной клетки и головного мозга с контрастированием, радиоизотопное исследование.

Вопрос:

Пациент М., 1 год 6мес. Из анамнеза: от 2 беременности, протекавшей без особенностей, 2-х срочных родов. Рос, развивался и привит по возрасту. Родители ребенка в 1год 4 месяца отметили слабость в ногах и при купании обнаружили опухоль в животе. При комплексном обследовании (УЗВТ, РКТ, МРТ) обнаружено объемное образование в забрюшинной области справа с интравертебральным компонентом и смещением спинного мозга на 1/3, накапливающее контрастное вещество. По данным РИД с MIBG обнаружено патологическое накопление РФП в проекции забрюшинной опухоли и позвоночного столба на этом же уровне. По данным миелограммы из 3 точек – костный мозг не поражен.
Вопрос: какой вид лечения показан данному пациенту?

Отвечает Доктор медицинских наук, Заведующий отделением Казанцев Анатолий Петрович (Отделение опухолей торако-абдоминальной локализации
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №2))

У ребенка, по данным комплексного обследования, забрюшинная нейробластома с интравертебральным компонентом, 3 стадия по INSS. В плане дообследования и определения группы риска необходимо выполнить биопсию (лапароскопическую, если возможно) с последующим гистологическим и молекулярно-генетическим обследованием. На 1 этапе лечения ребенку рекомендуется проведение ПХТ по программе лечения нейробластомы группы среднего риска.

Вопрос:

Пациент, 5 лет. При УЗВТ мягких тканей спины, в подкожно-жировой клетчатке выявлено гипоэхогенное образование, однородное, аваскулярное, с четкими контурами размером 2.2 Х 1.5 см. Какова тактика ведения данного пациента?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Старший научный сотрудник Хестанов Денис Борисович (Отделение опухолей опорно-двигательного аппарата
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №3))

Учитывая данные УЗ-исследования (размер опухоли до 5 см) на первом этапе рекомендуется выполнить оперативное лечение с последующим гистологическим исследованием.  Дальнейшая тактика после получения окончательного диагноза.

Вопрос:

Пациент, 5 лет. При УЗВТ мягких тканей стопы  выявлено гипоэхогенное образование, однородное, хорошо васкуляризировано, с нечеткими контурами размером 1.0 Х 1.5 см. Так же отмечается увеличение паховых л/узлов до 2.5 см в диаметре. Какова тактика ведения данного пациента?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Заведующий отделением Дзампаев Аслан Зелимханович (Отделение опухолей опорно-двигательного аппарата
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №3))

У пациента возможна злокачественная опухоль м/тканей, учитывая данные УЗ-исследования (нечеткость контуров), на первом этапе необходимо выполнить биопсию образования и пахового л/узла. Дальнейшая тактика после получения окончательного диагноза.

Вопрос:

Пациент, 12 лет. Жалобы на боли в правом бедре в течение трех недель, появившиеся после травмы. Боли постоянного характера, усиливающиеся в ночное время. При рентгенологическом исследовании выявлен очаг деструкции в проксимальном метадиафизе правой бедренной кости.  Какие дополнительные методы обследования необходимы для установки диагноза?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Старший научный сотрудник Хестанов Денис Борисович (Отделение опухолей опорно-двигательного аппарата
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №3))

Для верификации диагноза необходимо выполнить трепан-биопсию под контролем УЗВТ с последующим гистологическим исследованием.

Вопрос:

Пациент, 16 лет. Жалобы на наличие опухолеподобного образования затылочной области, боли в правом тазобедренном суставе.  Боли постоянного характера, при ходьбе. При рентгенологическом исследовании выявлен очаг деструкции в правой подвздошной кости.  Какие дополнительные методы обследования необходимы для установки диагноза?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Заведующий отделением Дзампаев Аслан Зелимханович (Отделение опухолей опорно-двигательного аппарата
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №3))

У пациента скорей всего злокачественная опухоль правой подвздошной кости с метастазом в затылочную кость,  для верификации диагноза необходимо выполнить трепан-биопсию правой подвздошной кости с последующим гистологическим исследованием. Так же провести комплексное обследование (КТ костей таза, грудной клетки и  головного мозга с контрастированием, радиоизотопное исследование).

Вопрос:

Расскажите, пожалуйста, про наркоз, сколько он длиться и как дети отходят от него?

Отвечает Доктор медицинских наук
Старший научный сотрудник Белышева Татьяна Сергеевна (Научно-консультативное отделение лазерной хирургии НИИ ДОГ РОНЦ)

По ощущениям - каждый импульс напоминает шлепок резинкой по коже, но при большой площади поражения или если ребенок уже взрослый, а также в случае вовлечения кожи подвижных век, требуется анестезиологическое пособие - седация. Это кратковременный сон с одномоментным обезболиванием. Ребенок спит ровно столько, сколько длиться процедура (около 5-10 минут), потом через 10-15 минут можно ребенка попоить, затем покормить и через 2а часа уходить из клиники.

Вопрос:

Ребенку 1 месяц, при комплексном обследовании (МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием; УЗВТ органов брюшной полости) выявлено объемное образование правой доли печени, слабо накапливающее КВ. АФП 52 МЕ, через 2 недели АФП 160 МЕ. Какой диагноз можно предположить? Какие дополнительные методы обследования необходимы для установки диагноза?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Старший научный сотрудник Рубанская Марина Владимировна (Отделение опухолей торако-абдоминальной локализации
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №2))

В данной ситуации необходимо проводить дифференциальный диагноз между гепатобластомой (мало вероятно) и гиперплазией печени. Необходимо проведение трукат-биопсии с целью верификации диагноза.

Вопрос:

Ребенку 3 года, при комплексном обследовании (МРТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в контрастированием; УЗВТ органов брюшной полости) выявлено объемное образование правой доли печени, выставлен диагноз гепатобластома, получил химиотерапию в неоадьювантном режиме по протоколу лечения гепатобластом среднего риска. Планируется хирургический этап лечения. Какой доступ имеет предпочтение при операциях на печени? Какой объём операции считается радикальным при гепатобластоме? Необходима ли лимфодиссекция портальных ворот печени?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Старший научный сотрудник Керимов Полад Акшинович (Отделение опухолей торако-абдоминальной локализации
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №2))

При операциях на печени по поводу злокачественных опухолей необходим срединный доступ (срединная лапаротомия), который позволяет свободно манипулировать в брюшной полости, достигается максимальный обзор и возможность ревизии всех участков как брюшной полости, латеральных каналов и малого таза.  Объём операции диктует локализация опухоли. Возможны как экономные резекции, так и анатомические. Главное чтобы были учтены все требования онко-хирургии. Лимфодиссекция не выполняется, выполняется биопсия л/у гепатодуоденальной области.

Вопрос:

Ребенок получает лечение по поводу рабдомиосаркомы носоглотки. Проведено 4 курса (винкристин, дактиномицин и лучевая терапия). Проводится лучевая терапия, возникли явления стоматита. Сегодня 25 день от начала предыдущего курса ПХТ. Когда мы можем начать следующий курс?

Отвечает Научный сотрудник Горбунова Татьяна Викторовна (Отделение опухолей головы и шеи
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №1))

Необходимо уточнить степень тяжести стоматита, показатели периферической крови, уровень общего белка и альбумина в биохимическом анализе крови. При восстановлении этих показателей, возможно, начало следующего курса с исключением из схемы лечения дактиномицина.

Вопрос:

У девочки 6 лет диагностирована нефробластома справа, без отдаленных метастазов. Проведен предоперационный курс ПХТ (винкристин, дактиномицин), без эффекта по данным УЗВТ и РКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Планируется усиление ПХТ препаратами вепезид, голоксан. Верна ли принятая тактика лечения?

Отвечает Кандидат медицинских наук, Детский онколог Рубанский Михаил Александрович (Отделение опухолей торако-абдоминальной локализации
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №2))

Согласно протоколу лечения нефробластом, на данном этапе необходимо выполнение оперативного лечения в объеме: нефрэктомия, биопсия забрюшинных л/у. Определение дальнейшей тактики лечения после гистологического заключения.

Вопрос:

У моего маленького ребенка – 9 месяцев часто  стал болеть живот, он не прибавляет в весе. А тут я обратила внимание на то, что один глаз выходит из орбиты. Так же при купании я обнаружила что-то плотное в правой половине живота. Что делать, что это такое?

Отвечает Доктор медицинских наук, Заведующий отделением Казанцев Анатолий Петрович (Отделение опухолей торако-абдоминальной локализации
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №2))

Судя по тому, что вы описываете – у вашего ребенка, скорее всего, забрюшинная опухоль нейрогенной природы, которая, возможно, метастазировала в глазницу. Для того, чтобы более подробно разобраться, вам необходимо приехать в поликлинику НИИ ДОГ ФГБНУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина, где ребенку проведут алгоритм  необходимого обследования, который включает: лабораторные методы обследования крови и мочи, УЗВТ брюшной полости и забрюшинного пространства; РКТ грудной клетки; РКТ или МРТ брюшной полости и забрюшинного пространства, миелограмму. Кроме этого, проведут радиоизотопное исследование с технецием или с MIBG.  После окончания обследования станет вопрос о морфологическом подтверждении диагноза: пункция или биопсия опухоли. Когда у вашего ребенка будет установлен диагноз, мы определим стратегию терапии заболевания в зависимости от группы риска.

Вопрос:

У ребёнка в возрасте 3 мес. родителями замечено постоянное косоглазие правого глаза, офтальмологом осматривался 2 мес. назад, патология не выявлена.
В1: Что должен сделать участковый педиатр, если к нему обратились родители с такими жалобами?
В2: Что должен сделать офтальмолог?
В3: Что должен сделать офтальмоонколог для исключения или подтверждения диагноза ретинобластома?

Отвечает Доктор медицинских наук, Ведущий научный сотрудник Ушакова Татьяна Леонидовна (Отделение опухолей головы и шеи
(НИИ ДОГ РОНЦ, хирургическое отделение №1))

О1: В кратчайшие сроки направить ребёнка к офтальмологу.
О2: Провести углублённое офтальмологическое обследование с обязательной прямой и обратной офтальмоскопией обоих глаз. Показан максимальный медикаментозный мидриаз. При наличии ретинальной камеры выполнить снимки глазного дна по 8 меридианам для каждого глаза с архивированием данных. При выявлении внутриглазной опухоли (например, ретинобластомы) или подозрении на опухолевые  очаги ребёнок должен быть направлен в специализированные офтальмоонкологические отделения  или в отделения детской онкологии, где имеются подготовленные офтальмологи по данной специализации. Выжидательная тактика не приемлема.
О3: Достаточно провести тщательное офтальмологическое обследование с использованием прямой и обратной офтальмоскопии и выполнить УЗИ глаз. Далее для установления стадии заболевания, которая выставляется для каждого глаза отдельно (если поражены оба глаза), программа обследования должна быть расширена и предварительно обсуждена с детским онкологом.

 
При реализации проекта в 2017 году используются средства государственной поддержки, выделенные в качестве гранта в соответствии с распоряжением Президента Российской Федерации от 05.04.2016 № 68-рп и на основании конкурса, проведенного Общероссийской общественной организацией «ЛИГА ЗДОРОВЬЯ НАЦИИ».