30.07.2015
Ребенок М. 4-х лет первый раз поступил в НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ 10.12.2014г с направляющим документом: нейрогенная опухоль шеи справа, состояние после биопсии, операция по месту жительства. При пересмотре гистологических препаратов был установлен диагноз: Ганглионейробластома боковой поверхности шеи справа с распространением в межпозвонковые отверстия на уровне С2-С4, мтс в лимфатических узлах шеи справа.
На МРТ всего тела с внутривенным контрастированием от 24.11.2014г. видно: в мягких тканях шеи и надключичной области справа от основания черепа до Th2 позвонка выявляется опухолевый конгломерат неоднородной солидной структуры, состоящий из основной опухоли и увеличенных шейных лимфатических узлов, общими размерами 4,6Х4,5Х7,5 см. На уровне С2-3 отмечается распространение опухоли в межпозвонковые отверстия без признаков связи с дуральным мешком. На этом уровне опухолевые массы окружают правую позвоночную артерию. Общая сонная артерия тесно прилежит к опухоли. Правая доля щитовидной железы тесно прилежит к переднему краю опухоли, околоушная слюнная железа – к верхнему краю, правая поднижнечелюстная железа – к передневерхнему краю. Опухолевый конгломерат тесно прилежит к правой длинной мышце головы, длинной мышце шеи, передней и средней лестничной мышцам, отодвигает грудинно-ключично-сосцевидную мышцу вправо.
Ребенку было проведено 8 курсов предоперационной химиотерапии комбинацией препаратов: Вепезид, Карбоплатин, Доксолем, Циклофосфан, Этопозид. По данным УЗИ мягких тканей шеи от 30.04.2015г. удалось добиться сокращения опухолевого новообразования лишь на 6%. По данным МРТ шеи с в/в контрастированием от 18.05.2015г. – в мягких тканях шеи и надключичной области справа от основания черепа до Th2 позвонка сохраняется объемное многоузловое образование неправильной формы, с неровными бугристыми контурами прежних размеров.
16 июня 2015г. в НИИ детской онкологии и гематологии РОНЦ в плановом порядке было выполнено оперативное вмешательство по удалению внеорганной опухоли шеи справа (оперировали: академик В.Г. Поляков, проф. Р.В. Шишков, к.м.н. Н.В. Иванова, анестезиолог А.А. Петраш).
Рис.6 Внешний вид до операции
Был выполнен разрез на шее справа, по ходу кивательной мышцы, длиной 10 см, отсепарованы кожные лоскуты. Кивательная мышца мобилизована и смещена латеральнее опухолевого узла. Под кивательной мышцей над опухолью распластана внутренняя ярёмная вена, огибающая латеральную поверхность опухолевого узла и уходящая далее к основанию черепа.
Пересечена на зажимах лопаточно-подъязычная мышца. Ярёмная вена интимно спаяна с латеральной поверхностью опухоли, выделена острым путем, прослежена на протяжении, взята на держалки насколько было возможно выше и ниже опухоли и смещена латерально. Общая сонная артерия располагалась по медиальному краю опухолевого узла. Свободная часть проксимальной части общей сонной артерии, освобождена над ключицей под нижним полюсом опухоли и взята на держалку.
Прецизионно ствол общей сонной артерии освобожден от интимно прилежащей опухоли до ее развилки на внутреннюю и наружную сонные артерии. После развилки прослежена дистально часть наружной сонной артерии, а также около 2 см внутренней сонной артерии, которая далее входила в опухолевый массив и единым блоком с опухолью входила в сонный канал (canalis caroticus) в основании черепа, что соответствует данным МРТ и КТ-ангиографических исследований (см. рисунки 1-5).
Блуждающий нерв, интимно прилежащий к передней поверхности опухоли, выделен без повреждений и прослежен на протяжении от надключичной области до в/3 шеи, до уровня свободной части внутренней сонной артерии, после чего он также теряется в опухолевой массе, уходящей к основанию черепа, что делает невозможным контролируемое его выделение.
Тупым и острым путем нижние и средние участки опухоли до освобожденных участков внутренней сонной артерии и n. Vagus мобилизованы от мягких тканей с латеральной поверхности, от лестничных мышц сзади, от боковой поверхности позвоночника медиально. Тракция опухолевого узла вверх, под опухолью располагается правое плечевое сплетение. Тремя фрагментами с помощью монополярного коагулятора произведена субтотальная резекция опухолевого узла, макроскопически удалено 75% опухоли. В латеральном треугольнике шеи, а также, в паратрахеальной области справа определяются измененные лимфатические узлы размерами от 1 до 2.5 см, выполнено их иссечение.
Гемостаз. Сухо. На резецированную поверхность опухоли уложена пластина тахокомба.
Ложе удаленной опухоли дренировано пластиковой трубкой, выведенной через аппертуру на боковой поверхности шеи справа и резиновым выпускником. Послойное ушивание послеоперационной раны. Косметический шов на кожу. Спирт, асептическая повязка. (Фрагменты удаленной опухоли представлены на Рис. 12, 13).
Время операции составило около 3,5 часов, объем кровопотери – 150 мл.
На 6-е сутки после операции ребенок в стабильном состоянии был переведен из отделения реанимации в палату.
Наши группы в соцсетях:
