02.06.2016

Особенности вакцинопрофилактики у детей, перенесших онкологические заболевания

Дети, перенесшие онкологические заболевания, относятся к «группе риска» заражения инфекционными агентами,  в связи с чем, они нуждаются в защите от инфекционных болезней в первую очередь.

Основной причиной, по которой детям с онкологическими заболеваниями в России не проводится вакцинация, является боязнь развития осложнений и возникновение рецидива. Вместе с тем, в настоящее время доказанным является факт, что использование инактивированных вакцин у детей со злокачественными новообразованиями, даже на этапе проведения противоопухолевой терапии является безопасным. Вакцинация может проводиться детям, находящимся в удовлетворительном состоянии, под которым понимают отсутствие инфекционных осложнений и выраженной органной токсичности, и при предполагаемом сохранении стабильного состояния в течение последующих 3 недель.

Гепатит В. Вакцинация против гепатита В детей с онкологическими заболеваниями, ранее не привитых,  должна проводиться по ускоренной схеме 0, 1, 2, 6 мес.  Детям со злокачественными новообразованиями, вакцинированным против гепатита В  до установления диагноза, необходимо проведение дополнительной вакцинации против гепатита В перед началом лечения с учетом уровня специфических антител (АТ).

Коклюш. Вакцинопрофилактика коклюша может проводиться бесклеточной коклюшной вакциной  не ранее 6 мес. после окончания лечения в соответствии с графиком вакцинации.

АКДС. Дети, перенесшие солидные злокачественные заболевания, подлежат вакцинации всеми препаратами, содержащими дифтерийный и столбнячный анатоксины, такими, как АДС, АДС-М, АКДС  и другими согласно имеющимся инструктивным документам.  Вакцинацию детей рекомендуется проводить через 6 мес. после окончания специфического противоопухолевого лечения. При неблагоприятной эпидемиологической ситуации возможно проведение иммунизации в более короткие сроки клинической ремиссии с учетом индивидуальных особенностей.

Полиомиелит. Вакцинация против полиомиелита детей, перенесших онкологическое заболевание, может проводиться инактивированной вакциной  против  полиомиелита  через 6 мес. после окончания комплексного противоопухолевого лечения.

Вакцинацию против гемофильной типа b инфекции пациентам со злокачественными новообразованиями рекомендуется проводить через 4-6 мес. после завершения терапии  c учетом возраста пациента.

Дети со злокачественными новообразованиями подлежат ежегодной вакцинации против гриппа с использованием инактивированных вакцин. У пациентов, получающих иммуносупрессивную химиотерапию, может быть снижен иммунный ответ по сравнению со здоровыми детьми.

Живые вакцины противопоказаны больным, получающим иммуносупрессивную терапию, во многих странах сроки возобновления вакцинации с использованием живых вакцин варьируют 6 до 12 мес.

Ревакцинация детей с онкологическими заболеваниями против кори, краснухи и эпидемического паротита, ветряной оспы после завершения терапии должна быть после обследования на наличие антител и, при их отсутствии, они могут быть привиты через 4-6 месяцев после окончания консолидирующей терапии под контролем антителообразования. Для вакцинации могут быть использованы живые аттенуированные моновакцины против кори (ЖКВ), эпидемического паротита (ЖПВ), ассоциированная дивакцина против кори и эпидемического паротита или ассоциированная вакцина против кори, эпидемического паротита, краснухи, живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы

Ранее не вакцинированным пациентам со злокачественными новообразованиями рекомендовано введение пневмококковой вакцины до начала противоопухолевой терапии. В случае, если проведение вакцинации в момент постановки диагноза невозможно, то ее проводят через 4-6 мес. после окончания лечения.

Пациенты с онкологическими заболеваниями должны получить экстренную вакцинопрофилактику против бешенства при укусах животных, по жизненным показаниям в соответствии с рекомендациями по применению вакцины. Полихимиотерапия должна быть отложена как минимум на 1 неделю после прививки. Для экстренной профилактики бешенства у пациентов со злокачественными новообразованиями может применяться человеческий иммуноглобулин согласно инструкции по применению препарата.

Таким образом, рекомендованные сроки вакцинации пациентов с онкологическими заболеваниями – 6 мес. от окончания специальной терапии, для окогематологических пациентов - по окончанию поддерживающей терапии.

Список литературы:

 1. Варфоломеева С.Р., Добреньков К.В., Шаманская Т.В., Качанов Д.Ю. Особенности иммунопрофилактики детей с онкологическими заболеваниями. Педиатрическая фармакология, 2010.-N 3.-С.28-34.

 2. Вейнер М.А. Секреты детской онкологии и гематологии. / М.А.Вейнер, М.С.Кейро М: Бином-пресс, 2008. - 271с.

 3. Колосов П.В. Профилактика и лечение осложнений химиотерапии злокачественных опухолей у детей: современные подходы: руководство для врачей / П.В. Колосов, В.И. Ковалев, Д.В. Ковалев. — М.: Клевер Принт, 2002. 128 с.

4. Новик А.А. Концепция исследования качества жизни в медицине / А.А. Новик, Т.И. Ионова, П. Кайнд. СПб.: Элби, 1999 (а). - 139 с.

5. Таточенко В.К. Иммунопрофилактика / В.К.Таточенко и др. М.: Контент-пресс, 2007. - 176с.

6.Таточенко В.К. Принципы иммунопрофилактики у лиц с иммунодефицитными состояниями // Вакцинация. 2003. - №6 - С.30.

(Информация  для сайта РОДО подготовлена при участии научно-консультативного отделения НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н.Блохина» МЗ России, Заведующая отделением С.Н.Михайлова)