Наши услуги

ДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ

Дерматоскопия — обязательное исследование пигментного новообразования кожи с увеличением до х10, с использованием эффекта эпилюминисценции при создании масляной среды между объектом исследования и дерматоскопом. Дерматоскопия является новым, перспективным неинвазивным методом диагностики меланомы кожи, который позволяет повысить частоту выявления ранних форм и значительно сократить количество случаев неоправданного хирургического удаления доброкачественных пигментных новообразований кожи. Этот метод исследования не имеет противопоказаний.

Следует подчеркнуть, что наибольшему риску возникновения меланомы кожи подвержены люди с наличием следующих особенностей:

• I-II фототип кожи (белокожие, рыжеволосые);
• имеется более 50 доброкачественных невусов на коже;
• имеется три и более диспластических невуса;
• отмечено три и более эпизодов тяжелых солнечных ожогов кожи в течение жизни (особенно в детстве);
• были выявлены случаи меланомы кожи в анамнезе у пациента или у близких родственников.

ОСНАЩЕНИЕ КАБИНЕТА

Оснащенность кабинета диагностическим оборудованием на уровне мировых стандартов:

• современный дерматоскоп DELTA 20 фирмы HEINE;
• цифровой зеркальный фотоаппарат Canon EOS;
• фотоадаптер HEINE DELTA 20/Canon.

Сиаскопия (cпектрофотометрический интрадермальный анализ) - современный неинвазивный метод ранней диагностики меланомы кожи. Для создания изображения в СИАскопии используется свет определенной части спектра. Кожа человека содержит в себе компоненты, поглощающие свет – хромофоры. К основным хромофорам (от греч. chromos – цвет и foreo – несу) кожи относят в первую очередь гемоглобин (оксигемоглобин) и меланин, в меньшей степени – воду, коллаген и некоторые другие. Хромофор – часть молекулы, отвечающая за поглощение света и обуславливающая ее цвет. Свет, попадающий на кожу, может быть отражен от ее поверхности, рассеян внутри и поглощен её хромофорами. Сиаскопия клинически подтвержденная технология. Опубликовано большое количество печатных работ, выполненных на базе ведущих лечебных учреждений США, Европы и Австралии. В России метод сиаскопии успешно применяется в НИИ клинической онкологии ФГБНУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» в рамках комплексной программы профилактики, скрининга и ранней диагностики меланомы и других злокачественных новообразований кожи. Особое место сиаскопия занимает в наблюдении детей из «группы риска» по возможному развитию МК. Так, при отягощенном семейном анамнезе – случаи МК у близких родственников, наличии гигантского врожденного меланоцитарного невуса, FAMM синдроме, I «кельтском» фототипе (рыжие волосы, веснушки, зеленые глаза) и других факторах риска, сиаскопическая картина новообразований кожи детей сохраняется в специальном регистре данных для динамического наблюдения и своевременного лечения.

ОСНАЩЕНИЕ КАБИНЕТА

• Современный сиаскоп SIAscope V;
• цифровой зеркальный фотоаппарат Canon EOS.

Генетические исследования

Меланома кожи – одна из наиболее агрессивных опухолей человека, является этиологически гетерогенным заболеванием, его развитие связано с воздействием как средовых, так и генетических факторов.

Семейная меланома - включает синдром множественных диспластических невусов, ассоциированный с меланомой. Наследуется по аутосомно-доминантному типу (Ген CDKN2A).

Профилактика МК у носителей мутаций гена CDKN2A:

• Исключение солнечной инсоляции, особенно у лиц моложе 20 лет:
  • пребывание в тени (с 10 до 16 часов дня);
  • предупреждение солнечных ожогов;
  • ношение закрытой одежды, широкополых шляп и солнечных очков;
  • ежедневное использование защитных кремов (SPF 15 и выше).
• Увеличение потребление витамина Д.
• Ежемесячное тщательное самообследование.
• Ежегодное посещение онколога-дерматолога для профессионального обследования и наблюдения за имеющимися невусами (изменение размеров, формы, цвета).

Синдром Штурге-Вебера относится к группе наследственных патологий, которые известны как факоматозы - заболевания, при которых имеют место патологические изменения кожных покровов (капиллярная ангиодисплазия), поражения внутренних органов (органы зрения) и неврологические патологические симптомы (эпилепсия). Патология часто носит семейный характер, наследуется аутосомно-доминантно, однако встречаются и аутосомно-рецессивные формы (Ген ТIE2).

Офтальмологические исследования

Офтальмологические проявления при синдроме Штурге-Вебера

Изменения глаз при синдроме Штурге-Вебера очень разнообразны, степень их выраженности значительно варьирует. Они включают ангиоматоз век, проминируюшие извитые конъюнктивальные и эписклеральные сосудистые сплетения, ипсилатеральную гетерохромию радужки, хороидальнуто гемангиому и глаукому.

Глаукома развивается достаточно часто более, чем у 50% больных и может быть выявлена в любом возрасте.

Хороидальная ангиома наблюдается приблизительно у 40 % больных. У некоторых из них хороидальная ангиома может быть локальной (ограниченной), представляя собой красно-оранжевое новообразование в заднем полюсе глаза. У большинства больных отмечают диффузную ангиому хороидеи, распространяющуюся на все отделы сосудистой оболочки глаза, обусловливая офтальмоскопический феномен, называемый рефлексом «томатного кетчупа». Диффузная ангиома хороидеи чаще бывает врожденной и некоторое время развивается бессимптомно. Как правило, поражаются оба глаза. Обычно зрительные расстройства появляются в возрасте 6—12 лет. У детей с диффузной хороидальной ангиомой обычно отмечают гиперметропию, которая может постепенно увеличиваться.

При офтальмоскопии в этих случаях выявляют кистозную макулопатию, диффузные отложения твердого экссудата в заднем полюсе, извитость сосудов сетчатки, множественные артериовенозные коммуникации, гиперплазию пигментного эпителия сетчатки. Часто развивается экссудативная отслойка сетчатки.

При эхографии у детей с диффузной ангиомой хороидеи фиксируют значительное утолщение сосудистой оболочки, преимущественно в заднем полюсе.

Поэтому каждый ребёнок, подросток и взрослый с синдромом Штурге-Вебера нуждается в диспансерном наблюдении офтальмолога. В условиях поликлиники нашего института возможно выполнение комплексного офтальмологического обследования, включающего:

Сбор семейного анамнеза

Консультация офтальмолога с определением остроты зрения, внутриглазного давления (пальпаторно и с помощью тонометра), выполнение биомикроскопии глаза (выявление патологии переднего отрезка глаза и преломляющих сред), офтальмоскопии для выявления патологии глазного дна.

Для сравнения полученных данных в ходе последующих контрольных осмотров рекомендуется выполнение сканирования переднего отрезка глаза c помощью портретной Ret Cam линзы с фотоснимком и сканирования глазного дна c помощью широкопольной Ret Cam линзы 1300 с фотоснимками.

Для семейного архива требуется иметь при себе USB-флеш не менее 1-2 Gb.

Полученные данные могут быть полезными в случае выявления патологии, когда возникает необходимость обращения в другие медицинские учреждения.

Для улучшения качества диагностики и комфорта в ходе диагностических процедур для детей младшей возрастной группы применяется анестезиологическое пособие.

Подготовка больного к осмотру включает наружный осмотр глаз, трехкратные инстиляции мидриатиков с целью расширения зрачков и осмотра глазного дна с помощью офтальмоскопа и фотографирования глазного дна с помощью ретинальной камеры. Подготовка пациента занимает 15-20 мин. до максимального расширения зрачка. Осмотр каждого глаза длится 3-4 минуты (при условии проведения анестезиологического пособия).

ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ КОЖИ

Импульсный лазер на красителе

Vbeam™ Perfecta - новейший импульсный лазер на красителе последнего поколения в полной комплектации, оснащенный встроенным охлаждающим устройством (Candela, производство США).

Принцип работы лазера для лечения сосудистой патологии кожи основан на «склеивании» стенок патологического кровеносного сосуда под воздействием лазерного излучения. Лазерная энергия попадает через кожу в патологический кровеносный сосуд, нагревает отдельные компоненты крови. Сосуд слипается и рассасывается.

ПОКАЗАНИЯ:

Сосудистые мальформации («КРАСНЫЕ родимые пятна» / «винные пятна» от английского Port wine stain (PWS) / пламенеющие невусы / капиллярные ангиодисплазии (КАД) – врожденные пороки развития кровеносных или лимфатических сосудов постоянного характера. Не регрессируют (не проходят) спонтанно (кроме невуса Унны), могут носить системный характер.

Доброкачественные сосудистые опухоли кожи (младенческие гемангиомы) - наиболее распространенная сосудистая опухоль, встречающаяся в детском возрасте. У 11-12% детей появляется на 2-3-й неделе после рождения; чаще отмечается у недоношенных детей, девочек.

Телеангиэктазии («сосудистые звездочки») - расширенные сосуды на лице, на крыльях носа и на боковых зонах щек. Представлены поверхностными сосудами кожи, диаметр которых составляет от 0,1 до нескольких миллиметров.

Венозное озерцо — фиолетово-синий узелок, который часто появляется на губах у пожилых людей и представляет собой расширенные венулы (бывают множественные).

Розацеа («розовые угри») – красный цвет лица. Поражение сосудов кожи лица, преимущественно в области щек, носа, возможно вовлечение в процесс кожи лба, подбородка.

Ангиомы («красные родинки» / сосудистые невусы ) - представлены плоскими или слегка возвышающимися над кожей округлыми образованиями красного цвета.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ КОЖИ (капиллярных ангиодисплазий и гемангиом) ИМПУЛЬСНЫМ ЛАЗЕРОМ НА КРАСИТЕЛЕ

Капиллярные ангиодисплазии

Применение этого лазера для лечения сосудистых поражений кожи одобрено не только у взрослых и подростков, но и у детей дошкольного и школьного возраста, детей грудного возраста (в возрасте с 3-й – 4-й недели жизни до одного года).

В каком возрасте следует начинать лечение? Чем раньше начато лечение, тем лучше достигнутые результаты. Факторами, способствующими развитию хорошей ответной реакции на лечение, являются более тонкая кожа у детей, меньшие по размеру или более поверхностно расположенные сосуды, меньшая площадь распространения сосудистого образования, что приводит к лучшему очищению кожи за меньшее количество процедур. Гипертрофированные узловатые пламенеющие невусы у взрослых, содержащие более крупные и глубоко расположенные сосуды, гораздо хуже реагируют на лечение, чем плоские сосудистые образования у детей.

Лечение не требует пребывания в стационаре - процедура длится от нескольких минут до получаса.

Обезболивание – благодаря встроенной системе динамического охлаждения кожи при небольшой площади поражения процедура лечения в большинстве случаев не требует дополнительного обезболивания. Пациентам с большой площадью поражения, а так же детям младенческого и дошкольного возрастов выполняется краткосрочное анестезиологическое пособие после согласования с родителями.

• Процедура длится 10-30 мин
• Пробуждение наступает через 5-7 мин после окончания процедуры (прекращения анестезии)
• После пробуждения разрешается поить ребенка через 10-15 мин
• Через 40 – 60 мин больные уходят из клиники

Применяемая анестезия в кабинете лазерной хирургии НИИ ДОГ РОНЦ – масочная анестезия севофлураном, с применением мультимодальной системы анальгезии.

Интраоперационный мониторинг по международным стандартам – артериальное давление, ЧСС, частота дыхания, насыщение крови кислородом.

Специально для пациентов с эпилепсией и больных из группы риска по развитию СШВ применяется методика измерения биспектрального индекса, основанная на получении и анализе ЭЭГ сигналов головного мозга пациента – современная система мониторинга уровня седации.

Особенности лечения – лечение сопровождается временным появлением пурпуры (синяков) на месте лазерного воздействия, которые сохраняются в течении 7-10 дней.

Капиллярная ангиодисплазия. До лечения. Сразу после процедуры. После курса лазерного лечения.

Количество процедур и интервалы между сеансами лечения – у детей процедуры проводят один раз в 4 недели и один раз в 6 недель – у взрослых. Наиболее существенные результаты отмечаются после первых 3-х сеансов. Количество процедур в среднем – 6, в отдельных случаях требуется значительно большее количество процедур.

Безопасность – процедура абсолютно безопасная, лечение осуществляется только в пределах кожи и не оказывает системного воздействия. Лазерная терапия не вызывает рак кожи. При необходимости – при локализации поражения кожи в области век, используется специальная защита радужной оболочки глаз пациента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ:

ГЕМАНГИОМЫ

Обезболивание – благодаря встроенной системе динамического охлаждения кожи при небольшой площади поражения процедура лечения не требует дополнительного обезболивания.

Количество процедур и интервалы между сеансами лечения – процедуры проводят один раз в 2 - 4 недели, количество процедур 5 – 10.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ:

ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ НОВООБРАЗОВАНИЙ КОЖИ

СО2-лазер

СО2-лазер - золотой стандарт удаления новообразований кожи. Удаление СО2-лазером новообразований кожи на лице и теле – современный, эффективный, бесконтактный и практически безболезненный метод лечения.

Принцип действия:

Лазерное излучение определенной волны воздействует на клетки новообразования, находящегося в эпидермальном и дермальном слое, разрушая их. При этом здоровые клетки не повреждаются, и рубцов после процедуры не остается.

Показания:

Невус (родинка) - порок развития, который характеризуется появлением на коже пятен или образований полусферической формы, состоящих из так называемых невусных клеток.

Фиброма - зрелая доброкачественная опухоль из соединительной ткани. Может располагаться в любой части тела (преимущественно в области нижних конечностей, чаще у женщин).

Кератома (кератома себорейная, бородавка старческая) - доброкачественная эпителиальная опухоль. Чаще развивается у людей в пожилом возрасте.

Папилломы (акрохордоны) - доброкачественное новообразование эпидермиса. Клинически характеризуется бородавчатыми образованиями, с шероховатой или покрытой роговыми массами поверхностью.

Бородавки (ладонные/подошвенные) - доброкачественные новообразования кожи, вызываемые различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).

Контагиозный моллюск - вирусное заболевание, возникающее преимущественно в детском и юношеском возрасте.

Кожный рог - предраковое эпителиальное новообразование кожи. Развивается преимущественно на открытых участках кожного покрова или на местах постоянного трения и давления, чаще в пожилом возрасте.

Актинический кератоз - предраковое заболевание кожи в виде множественных ограниченных плотных очагов гиперкератоза, покрытых сероватыми сухими корками, возникающих на участках кожи, подверженных избыточной инсоляции, чаще у лиц со светлой кожей.

Особенности:

Одномоментность процедуры, короткие сроки заживления, хороший косметический эффект, условия для проведения тончайшего исследования удаленных образований кожи в патоморфологическом подразделении ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина» – достоинства данного метода.

ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИГМЕНТНОЙ ПАТОЛОГИИ КОЖИ

AlexTriVantage™

AlexTriVantage™ - новое поколение всемирно известного аппарата делает возможным эффективное удаление пигментированных поражений кожи всех оттенков (Candela, производство США).

Принцип действия: Лазер не нарушает целостности кожного покрова и не оказывает, какого либо побочного эффекта. Его луч передает микроскопически малому объему ткани огромное количество энергии за сверхкороткий промежуток времени, в результате чего происходит микровзрыв с испарением данного объема ткани. При этом соседние участки ткани не успевают нагреться. Результатом такой процедуры является эффективное и безболезненное удаление пигментных пятен.

ПОКАЗАНИЯ:

Веснушки - первичные пигментные пятна от желтого до темно-коричневого цвета, могут сливаться в более крупные очаги. Существуют постоянно, резче проявляются в весенне-летний период.

Лентиго - представляет собой обычно множественные пигментные пятна размером от 1,5 мм до 2 см в диаметре округлой или удлиненной формы желтоватого или буровато-черного цвета, распложены чаще на открытых участках тела (тыльная поверхность кистей, лицо).

Невус Ота - представляет собой массивное синевато-серое пятно или сливающиеся между собой пятна, расположенные на одной стороне лица в зоне иннервации первой и второй ветвей тройничного нерва.

«Кофейные» пятна - врожденные или приобретенные пятна с коричневым оттенком диаметром от одного до нескольких сантиметров

Меланодермии артифициальной природы (татуировки)

До лечения. После 5 процедур.

Инновационная технология «Laser-Pumped-Laser», применяемая в AlexTriVantage, делает возможным удаление татуировок всех цветов без ограничений, не оставляя рубцовых поражений кожи. Лазер действует по принципу фотодеструкции, то есть под воздействием лазерного луча разрушается не сама ткань, а краситель по всей глубине залегания, при этом не нарушая естественную пигментацию кожи. Таким образом, минимизируется возможность повреждения неокрашенной ткани. Поэтому удаление татуировки с помощью лазера не оставляет на теле никаких рубцов и шрамов.

ЛАЗЕРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ РУБЦОВОЙ ПАТОЛОГИИ КОЖИ

Фракционный Er: YAG 2940 нм лазер

JOULE (Sciton, Inc. производство США) новейшая лазерная платформа. Основным направлением использования платформы JOULE является коррекция рубцов.

Принцип действия: Импульсная энергия вызывает контролируемое испарение кожи в соответствии с принципами селективного фототермолиза. После испарения дезорганизованных клеток эпидермиса происходит структурная реорганизация коллагена и эластина в дерме, что проявляется в улучшении внешнего вида и текстуры кожи.

ПОКАЗАНИЯ:

Рубцы (шрамы) в следствии изъязвления врожденных гемангиом

Послеоперационные рубцы

Состояние сразу после процедуры

Особенности: соседние участки кожи остаются интактными, что ускоряет процессы заживления; минимизирование побочных эффектов: стойкая гиперемия и гиперпигментация; регулирование глубины воздействия.

Противопоказаниями к проведению лазерных процедур являются:

• загорелая кожа;
• эпилепсия;
• системные заболевания крови, хронический ДВС – синдром, коагулопатии;
• острые инфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний;
• активный инфекционный процесс в зоне предполагаемого лазерного воздействия;
• прием препарата Роаккутан (необходим интервал 6 месяцев после последнего приема препарата);
• беременность, кормление грудью;
• другие противопоказания обсуждаются индивидуально с врачом

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• показаниями к хирургическому лечению является наличие кавернозных или смешанных гемангиом в стадии инволюции , не поддающихся другим видам лечения
• некоторых видов пигментных новообразований, требующих дополнительного гистологического исследования